Мозговой ревматизм. Часть третья

Кроме того, диагностика хореи подтверждается объективным неврологическим исследованием. Насильственные движения происходят без всякого напряжения. Тонус мышц у больных хореей резко снижен. При пальпации определяется их дряблость, гипотоничность. Резкая степень гипотонии не дает больному возможности производить активные движения — он не может ходить, двигать руками, стоять. Такая форма болезни носит название мягкой хореи (chorea mollis). Иногда при этой форме развивается полная анартрия и резкое нарушение глотания до полной невозможности осуществления этого акта. Сухожильные рефлексы при мягкой хорее резко снижены или отсутствуют. Напротив, при обычной хорее отмечается своеобразная картина коленных рефлексов (симптом Гордона): если при горизонтальном положении больного охватить рукой икроножные мышцы и затем ударом молоточка вызвать рефлекс, то возникает тоническое напряжение четырехглавой мышцы, при этом нога на некоторое время застывает в позе разгибания, иногда коленный рефлекс приобретает маятникообразный характер с постепенным уменьшением амплитуды движения. Остальные сухожильные и нее другие рефлексы не изменены. Чувствительность не страдает. В самой начале болезни иногда отмечаются небольшие вспышки температуры, пульс лабилен, РОЭ ускорена. Анатомические изменения при хорее разбросаны довольно широко в коре и подкорковых узлах головного мозга. При этом наблюдаются дегенеративные и некробиотические процессы в ганглиозных клетках, сопровождающиеся экссудативной и пролиферативной реакциями. Часто наблюдаются сосудистые поражения, иногда ведущие к небольшим кровоизлияниям и размягчению мозгового вещества. Прогноз в юношеском возрасте несколько хуже чем в раннем детском. Летальность (3%) связана в основном с развитием экссудативной фазы ревматизма и эндокардита. Хорея длится обычно до 2—3 месяцев в хотя ее неврологические симптомы почти полностью проходят, тем не менее вслед за хореей может развиться вальвулярный эндокардит, а затем порок сердца. Это подчеркивает, что хорея — ревматизм с широкой локализацией экссудативных и пролиферативных изменений в различных органах, поражение же мозга—только одно из проявлений ревматической болезни.


Ревматический менинго-энцефалит. Эта форма представляет известные особенности. Она описывалась старыми авторами (Труссо, Вигла, Ролли и др.) под названием бредовой, менингитической формы острого мозгового ревматизма. Из отечественных авторов подробное описание этой формы дал ученый М. А. Ясиновский. В основе болезни лежат острие аллергические изменения мозга (отек, диапедезные кровотечения, мелкие очаги инфильтрации), быстро исчезающие под воздействием антиревматической терапии. Обычно после небольшой продромы (головные боли, бессонница, сонливость) у больных в период острого кардиального ревматизма возникает бурная картина менинго-энцефалита с резкими головными болями, потерей сознания, бредом, в отдельных случаях гемипарезом. Невзирая на тяжесть возникших расстройств, обращает на себя внимание характерная для ревматизма «летучесть» явлений и довольно быстрое восстановление нормального функционального состояния центральной нервной системы под влиянием салицилово-пирамидоновой терапии. Официальный сайт плей фортуна дарит бонусы и ежедневные акции.