Лечебное бужирование пищевода. Часть третья

В отдельных случаях, например, при бужировании маленьких детей, ввиду трудностей, связанных с установкой системы для внутривенного вливания, первые сеансы бужирования проводятся под масочным фторотановым рауш-наркозом. Поднаркозное бужирование дает возможность врачу проводить бужирование в спокойной обстановке, исключающей произвольные и непроизвольные движения больного и возможность травмирования стенки пищевода эзофагоскопом, что значительно облегчает проведение этой процедуры. После усыпления больного и интубации трахеи, до начала бужирования визуально через эзофагоскоп определяется уровень стриктуры, ее вид, размер и положение отверстия у входа в стриктуру. Для лучшей ориентировки на вводимых в пищевод бужах определяется расстояние от передних зубов до стриктуры. В качестве расширителей применяются хлорвиниловые бужи, которые для размягчения и придания им эластичности перед введением в пищевод опускаются в горячую воду, затем смазываются вазелиновым маслом или глицерином. В большинстве случаев бужирование начинают с введения в пищевод взрослых бужей номерами 18—22 и более, т. е. при бужировании под наркозом с самого начала используются бужи большего диаметра. Проведение в пищевод бужей такого диаметра требует от врача применения некоторого физического усилия, при этом иногда наблюдается появление в пищеводе следов крови, что обычно бывает связано с надрывом рубцовых складок мембранозных стриктур. Такие незначительные геморрагии после 2-3-кратного просушивания пищевода ватным тампоном обычно прекращаются и не являются основанием для прекращения бужирования. Расширив пищевод до размера, допускающего проведение бужей с номерами 28—40 у взрослых за 1—3 сеанса последующие сеансы бужирования можно проводить в условиях поликлиники «вслепую», т. е. без применения эзофагоскопии. В условиях поликлиники бужирование проводится под местным обезболиванием глотки и пищевода 5 - 10% раствором новокаина по 5—10 мл путем его пульверизации в глотке или смазывания 1 % раствором дикаина с предварительной премедикацией 1 мл 1% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствором сернокислого атропина. Интервалы между сеансами бужирования в первый месяц составляют 5—6 дней. За указанное время стихают болезненные ощущения по ходу пищевода, улучшается общее самочувствие. В более поздние сроки (на второй и последующие месяцы), когда значительно улучшается проходимость пищевода, поддерживающее бужирование проводится 1 - 2 раза в месяц. Продолжительность лечения рубцовых сужений и стриктур пищевода бужированием зависит от его эффективности. Лови большие бонусы и выигрывай уже сейчас с вулкан платинум .